Класифікація порушень слуху

Поняття «порушення слуху» використовується для всіх видів патології органу слуху, які умовно можна розділити на дві категорії: тугоухість і глухота. Більшість порушень слуху пов'язана з погіршенням різних слухових функцій, серед яких слід зазначити наступні: зниження слухової чутливості, вибірковості і селективності слуху. У багатьох людей, з сенсоневральными втратами слуху що слабко чують наголошується феномен погіршення перешкодостійкості слуху, пов'язаний з порушенням здатності виявляти корисні звуки в шумі, а тажке визначати відстань і напрям на джерело звуку та ін.

Мовний сигнал — це сукупність елементів акустичної енергії із спектральним складом, що постійно змінюється в часі, інтенсивністю, тривалістю і паузами між окремими звуковими мовними фонемами. У нормі слухова система людини володіє набором акустичних ключів, за допомогою яких вона розпізнає спочатку певні звукові одиниці, а потім і їх смисловий зміст. Сукупність цих ключів забезпечує надмірність мовного повідомлення, що зрештою дає возможость людині, що нормально чує, легко, без напруги і стомлення розпізнавати розмовну мову навіть при маскуванні шумом.

Порушення слуху позначаються в першу чергу на ефективності мовної комунікації людини, ізолюють його від навколишнього світу і порушують нормальну життєдіяльність. Патофізіологічні механізми порушення слуху складні, оскільки вони пов'язані з порушеннями різних слухових функцій в периферичному та/або центральному відділах слухового аналізатора. Вони часто супроводжуються різного роду слуховими спотвореннями, особливо при сприйнятті посилених мовних сигналів. Природно, що втрата слуху приводить до зменшення інформаційної надмірності, що міститься в мовних сигналах і, відповідно, до погіршення якості сприйняття і розбірливості мови.

Орган слуху складається з двох основних частин: звукопровідного і звукосприймаючого апаратів. Звукопровідний апарат включає зовнішнє і середнє вухо, лабіринтові вікна і рідинні середовища внутрішнього вуха; звукосприймаючий апарат — волоскові клітини, слуховий нерв, нейронні утворення і центри слуху. Звукопровідні структури зовнішнього і середнього вуха проводять звукові коливання до рецепторних клітин. Звукосприймаючий апарат перетворює і трансформує звукову енергію в нервове збудження і потім проводить його в центральний відділ слухового аналізатора.

У периферичній будові органу слуху виділяють три основні відділи: зовнішнє вухо, середнє вухо і внутрішнє вухо.

Зовнішнє вухо служить колектором звуку. Звукова хвиля викликає коливання барабанної перетинки, яка послідовно сполучена з трьома слуховими кісточками середнього вуха. Система середнього вуха служить дні посилення інтенсивності енергії звукової хвилі і доставляє її до равлика внутрішнього вуха (рис.1), а тажке для захисту від високоінтенсивних по рівню акустичних сигналів.

Будова переферійної частини органу слуху

Рис.1. Будова переферійної частини органу слуху.

Звукові хвилі проходять через зовнішнє вухо до барабанної перетинки і викликають її вібрацію, яка по ланцюжку слухових кісточок середнього вуха поступає в структури внутрішнього вуха.

На базилярній мембрані равлика внутрішнього вуха знаходяться десятки тисяч волоскових клітин, які взаємодіють з волоскамя слухового нерва. Ці волоскові клітини залежно від їх місцеположення на базилярній мембрані чутливі до різних частот і рівнів интенсивноств звуку. Збуджені звуковими коливаннями відповідні волоскові клітини за допомогою електрохімічних реакцій перетворюють ці коливання в електричні імпульси, які по слуховому нерву проходять в структури головного мозку, де формують слухове відчуття, відповідне частоті і рівню цього звуку.

Люди з нормальним слухом володіють великим динамічним діапазоном слуху (110-120дБ) і тому можуть чути практично все: починаючи від ледве помітного звуку, наприклад, легкого бризу (поріг слуху) до реву мотора реактивного літака (звуковий дискомфорт).

Людина може слухати вибірково, фокусуючи свою слухову увагу під час галасливої вечірки на конкретній розмові, легко перемикатися слухати іншу бесіду, не плутаючи при цьому слів. Він може легко оцінити красу звучання струнного квартету або звучання голосу знайомої людини.

Залежно від того, які структури органу слуху залучені в патологічний процес, розрізняють чотири типу втрати слуху: кондуктивна, сенсоневральна, змішана і центральна.

Кондуктивна втрата слуху викликається захворюваннями в зовнішньому або середньому вусі, які перешкоджають вільному проходженню звуку у внутрішнє вухо. Такою перешкодою може служити велика сірчана пробка, запалення або новоутворення в зовнішньому вусі, перфорація в барабанній перетинці, захворювання, зване отосклерозом, при якому слухові кісточки фіксовані і не здатні передавати коливання, а також генетичні та інші чинники. Пацієнти з кондуктивною тугоухістю складають приблизно 10-15% від кількості всіх людей, що слабко чують. Кондуктивна тугоухість достатньо ефективно виравляється за допомогою терапевтичних і хірургічних методів. Проте у ряді випадків для поліпшення слуху застосовують слуховий апарат з кістковим або повітряним проведенням звуку. Завдання останнього — шляхом посилення звуків забезпечити користувачу слухового апарату достатню або нормальну чутливість і розбірливість мовних звуків.

Сенсоневральна втрата слуху і глухота - ці терміни часто використовують для опису проблем у внутрішньому вусі, в равлику, в слуховому нерві і в провідних слухових шляхах. Ця категорія втрати слуху може викликатися різними причинами, найбільш часта з них це пошкодження волоскових клітин равлика через ототоксичні медичні препарати або після дії надмірно гучних звуків. До 90% пацієнтів з втратою слуху належать до цієї категорії. Сенсоневральну тугоухість рідко вдається успішно виправити за допомогою оперативних і терапевтичних методів. Проте таким хворим, як правило, достатньо ефективно допомагають слухові апарати, а при глухоті — кохлеарні імпланти.

Змішана втрата слуху представляє комбінацію кондуктивних і сенсоневральных проблем в органі слуху. Більшості осіб з такою втратою слуху досить ефективно може допомогти слуховий апарат або кохлеарний імплант. Змішана тугоухість або глухота складає 5-10% від загальної кількості людей, що слабко чують. Її звичайно пов'язують з поразкою структур звукопровідного і звукосприімаючого апаратів органу слуху (рис.2).

Звукопровідний апарат органу слуху(зовнішнє та середнє вухо) та звукосприймаючий апарат (внутрішнє вухо і слуховий нерв)

Рис.2. Звукопровідний апарат органу слуху(зовнішнє та середнє вухо) та звукосприймаючий апарат (внутрішнє вухо і слуховий нерв).

Центральні порушення слуху з'являються в результаті захворювань в ретрокохлеарних, центральних і коркових відділах слухової системи, відповідальних за обробку і розпізнавання мовних сигналів. При цьому, як правило, у таких пацієнтів виявляється відносно невеликий ступінь втрати слуху, що супроводжується достатньо низькою розбірливістю мови. Виникаючі при цьому слухові спотворення можуть бути викликані порушенням механізмів бінауральної взаємодії, функції гучносної адаптації, збільшенням часу для обробки, класифікації сигналів і ухвалення рішення. Центральні захворювання органу слуху спостерігаються досить рідко — до 3-5% випадків, і вони дотепер не мають ефективних методів лікування.